栝楼

栝楼
(《本经》)
【异名】果裸(《诗经》)，王菩(《吕氏春秋》)，地楼(《本经》)，泽巨、泽冶(《吴普本草》)，王白(《广雅》)，天瓜(《尔雅》郭璞注)，乳(《穆天子传》郭璞注)，瓜葵(《针灸甲乙经》)，泽姑、黄瓜(《别录》)，天圆子(《东医宝鉴》)，柿瓜(《医林纂要》)，野苦瓜(《贵州民间方药集》)，杜瓜、大肚瓜(《浙江中药手册》)，药瓜(《四川中药志》)，鸭屎瓜(《广东中药》)。
【来源】为葫芦科植物栝楼的果实。
【植物形态】栝楼
多年生草质藤本，长达10米。块根肥厚。茎攀援，多分枝，表面有浅纵沟，光滑无毛；卷须腋生，细长，先端2歧。叶互生；叶片近圆形或近心形，长宽各8～20厘米，常为5～7浅裂或中裂，少为3裂，裂片倒卵形、矩圆形、椭圆形至矩圆状披针形，先端急尖或短渐尖，边缘有疏齿或再作浅裂，幼时两面疏生柔毛，老时下面有粗糙斑点。花单性，雌雄异株；雄花3～8，排列成总状花序，有时单生；萼筒状，长2.5～4厘米，萼片5，线形，稍反卷，长1～1.5厘米；花冠白色，裂片5，倒卵形，先端细裂成流苏状；雄蕊3，花丝长4～6毫米；雌花单生，萼、瓣与雄花略同；子房下位，长卵形，花柱长，柱头3深裂，呈丝状。瓤果卵圆形至广椭圆形，熟时橙黄色，光滑。种子多数，扁平，长方卵形或圆卵形，边缘有线纹状形成窄边，熟时黄棕色。花期7～8月。果期9～10月。
生长于山坡草丛、林边、阴湿山谷中。亦有栽培。我国大部分地区均有分布。
本植物的根(天花粉)、茎叶(栝楼茎叶)、果皮(栝楼皮)、种子(栝楼子)亦供药用，各详专条。
【采集】霜降至立冬果实成熟，果皮表面开始有白粉并为淡黄色时，即可采收。连果柄剪下，将果柄编结成串，先堆积屋内2～3天，再挂于阴凉通风处晾干(2个月左右)；然后剪去果柄，用软纸逐个包裹，以保持色泽。防止撞伤破裂，否则易生虫发霉。
【药材】干燥果实呈长椭圆形或卵圆形，长约9厘米，直径约6厘米。果皮橙黄色或土黄色，微有光泽，皱缩，顶端有圆形的花柱残存，基部略尖，有果柄的残余，果柄部周围的果皮上有放射状纵沟。质重，剖开后内表面黄白色，并有纤维，肉质胎座多巳缩成粘丝状，种子集结成团。气如焦糖，味略甜。以个大、不破、色澄黄、糖味浓者为佳。
全国大部分地区有产。主产山东、安徽、河南等地。
同属植物圆子栝楼、长萼栝楼的果实，在少数地区亦作栝楼入药。
【化学成分】果实含三萜皂甙、有机酸、树脂、糖类和色素。种子含脂肪油。果实所含的蛋白质与其块根"天花粉"所含的蛋白质不同，参见"天花粉"条。
【药理作用】抗菌、抗癌作用。栝楼在体外对大肠杆菌、宋内氏痢疾杆菌、变形杆菌等有某些抑制作用。水浸液(1：2)在体外对某些皮肤真菌也有不同程度的抑制作用。在体外试验中，全栝楼煎剂(20%煎剂)对腹水癌细胞有致死作用。并有人认为栝楼皮、栝楼仁均有效，但前者的作用较好。种壳与脂肪油则无效。醇，醚提取物亦有效。60%醇提取物体外作用最好。但动物试验，其作用不太显著，也不稳定；在体内，对肉瘤的作用比对腹水癌细胞的作用强一些。
栝楼中尚含强烈的致泻物质。
【炮制】去柄，洗净，置蒸笼内蒸至稍软，压扁，切成块。
【性味】甘苦，寒。
①成无己："味苦，寒。"
②《日用本草》："味苦，平凉，无毒。"
③《本草衍义补遗》："甘，润。"
【归经】入肺、胃、大肠经。
①《本草汇言》："入手少阴、太阴经。"
②《本草新编》："入肺、胃二经。"
【功用主治】润肺，化痰，散结，滑肠。治痰热咳嗽，胸痹，结胸，肺痿咳血，消渴，黄疸，便秘，痈肿初起。
①《别录》："主胸痹。"
②《本草图经》："主消渴。"
③成无已："通胸中郁热。"
④《伤寒类要》："治脾瘅溺赤出少，惕惕若恐。"
⑤《品汇精要》："消结痰，散痈毒。"
⑥《纲目》："润肺燥，降火。治咳嗽，涤痰结，利咽喉，消痈肿疮毒。"
⑦《江苏植药志》："治水肿。"
⑧《山西中药志》："瓜瓤洗手，治冻裂。"
【用法与用量】内服：煎汤，3～4钱；捣汁或入丸、散。外用：捣敷。
【宜忌】脾胃虚寒，大便不实，有寒痰、湿痰者不宜。
①《本草经集注》："枸杞为之使。恶干姜。畏牛膝、干漆。反乌头。"
②《本经逢原》："脾胃虚及呕吐自利者不可用。"
③《本草便读》："冷滑大肠，脾虚无火、大便不实者不可用。"
【选方】①治小儿膈热咳嗽痰喘甚久不瘥：瓜蒌实一枚。去子，为末，以面和作饼子，炙黄为末。每服一钱，温水化乳糖下，日三服，效乃止。(《宣明论方》润肺散)
②治痰嗽：黄热瓜蒌一个。取出子若干枚，照还去皮杏仁于内，火烧存性，醋糊为丸，如梧子大。每服二十丸，临卧时，白萝卜汤送下。(《鲁府禁方》)
③治喘：栝蒌二个，明矾一块，如枣子大，入栝蒌内，烧煅存性，为末。将萝卜煮烂，蘸药末服之，汁过口。(《普济方》栝蒌散)
④治小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者：黄连一两，半夏(洗)半升，栝蒌实大者一枚。上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。(《伤寒论》小陷胸汤)
⑤治胸痹，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数：栝蒌实一枚(捣)，薤白半斤，白酒七升。上三味，同煮取二升，分温再服。(《金匮要赂》栝蒌薤白白酒汤)
⑥治胸痹不得卧，心痛彻背者：栝蒌实一枚(捣)，薤白三两，半夏半斤，白酒一斗。上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。(《金匮要略》栝蒌薤白半夏汤)
⑦治肺痿咳血不止：栝蒌五十个(连瓤，瓦焙)，乌梅肉五十个(焙)，杏仁(去皮、尖，炒)二十一个。为末。每用一捻，以猪肺一片切薄，掺末入内，炙热，冷嚼咽之，日二服。(《圣济总录》)
⑧治吐血：栝楼取端正者，纸筋和泥通裹，于顶间留一眼子，煅存性，地坑内合一宿，去泥捣罗为散。每服三钱匕，糯米饮调下。(《圣济总录》黑神散)
⑨治消渴热或心神烦乱：黄肥栝蒌一颗，以酒一中盏洗，取瓤，去皮、子，煎成膏，入白矾末一两，和丸如梧桐子大。每服不计时候，以粥饮下十丸。(《圣惠方》)
⑩治时疾发黄，心狂烦热闷不认人者：大瓜蒌实一枚黄者，以新汲水九合，浸淘取汁，下蜜半大合，朴硝八分，合搅令消尽，分再服。(《海上集验方》)
⑾治小儿黄疸，脾热眼黄，并治酒黄：瓜蒌青者焙为末。每服一钱，水一盏，煎七分，去滓，临卧服，五更泻下黄物立可。(《普济方》逐黄散)
⑿治肺燥热渴，大肠秘：九月、十月间熟栝楼取瓤，以干葛粉拌，焙干，慢火炒熟，为末。食后、夜卧，以沸汤点三钱服。(《本草衍义》)
⒀治乳肿痛：栝蒌(黄色老大者)一枚熟捣，以白酒一斗，煮取四升，去滓，温一升，日三服。(《子母秘录》)
⒁治乳痈及一切痈疽初起，肿痛即消，脓成即溃，脓出即愈：瓜蒌一个(研烂)，生粉草、当归(酒洗)各半两，乳香、没药各一钱。上用酒煎服，良久再服。(《妇人良方》神效瓜蒌散)
⒂治酒癖，痰吐不止，两胁胀痛，气喘上奔，不下食饮：栝蒌瓤一两，神曲末半两(微炒)。上药捣细罗为散。每服，以葱白酒调下二钱。(《圣惠方》)
⒃治肠风下血：栝楼(烧为灰)、赤小豆各半两。上二味，杵罗为末。空心酒调下一钱匕。(《圣济总录》)
⒄治热游丹赤肿：栝楼末二大两，酽醋调敷之。(《产乳集验方》)
⒅治便毒初发：黄瓜蒌一个，黄连五钱。水煎连服。(《永类钤方》)
⒆痰咳不止。用栝楼仁一两、文蛤七分，共研为末，以浓姜汁调成丸子，如弹子大，噙口中咽汁。又方：熟栝楼十个、明矾二两，共捣成饼，阴干，研为末，加糊做成丸子，如梧子大。每服五十至七十丸，姜汤送下。

⒇干咳。用熟栝楼捣烂，加蜜等分，再加白矾一钱，共熬成膏，随时口含回汁。
(21)痰喘气急。用栝楼二个、明矾如枣大一块，同烧存性，研细，以熟萝卜蘸食。药尽病除。
(22)肺痿咳血。用栝楼五十个（连瓤瓦焙）、乌梅肉五十个（焙过）、杏仁（去皮尖，炒）二十一个，共研为末；另将猪肺一片切薄，掺末一小撮入内，炙熟，冷嚼回下。一天二次。
(23)妇女夜热（痰嗽，月经不调，形瘦）。用栝楼仁一两，青黛、香附（童便浸，晒）各一两五钱，共研为末，加蜜调匀，口中噙化。
(24)黄疸。用青栝楼焙过，研为末。每取一钱，加水半碗，煎至七成，临睡时服，五更有黄物泻下，即为见效。此方名为"逐黄散"。
(25)小便不通，腹胀。用栝楼焙过，研为末。每服二钱，热酒送下。服至病愈为止。
(26)久痢。用在熟栝楼一个，煅存性，出火毒后三工业区末。一次服完，温酒送下。
(27)吐血。泥封栝楼，煅存性，研为末。每服三钱，糯米汤送下。一天服二次。
(28)屙血。用栝楼一个，烧灰，加赤小豆半两，共为末。每服一钱，空心服，酒送下。
(29)咽喉肿痛，不能发声。用栝楼皮、白僵蚕（炒）、甘草（炒）各二钱半，共研为末。每服三钱半，姜汤送下。一天服二次。或以棉裹半钱含咽亦可。此方名"发声散"。
(30)诸痈发背。用栝楼捣为末，每服一匙，水送下。
(31)风疮疥癣。用生栝楼一、二个，打碎、酒泡一日夜，取酒热饮。
(32)消渴。取大栝楼根（天花粉），去皮，切细，水泡五天，每天换水。五天后取出捣碎，过滤，澄粉，晒干。每服一匙，水化下。一天服三次。亦可将药加入粥中及乳酪中吃下。又方：用栝楼根切薄，炙过，取五两加水五升煮至四升，随意饮服。
(33)小儿热病。用栝楼根末半钱，乳汁调服半钱。
(34)天泡湿疮。用天花粉、滑石，等分为末，水调搽涂。
(35)折伤肿痛。用栝楼根捣烂涂患处，厚布包住，热除，痛即止。
【临床应用】治疗冠心病
每日用瓜蒌5钱，薤白4钱，制成片剂，三次分服。治疗25例，观察2～8周，22例有不同程度症状改善。16例心电图复查，14例示V5T波改善，2例恶化；12例服药前示S-T段压低者，10例改善，1例不变，1例恶化；服药前平均V5T波振幅为0.96毫米，服药后平均T波振幅增至2.7毫米；服药前平均S-T段下降0.84毫米，服药后S-T段平均下降0.27毫米。改变最明显1例在服药前二月发现有陈旧性前壁心肌梗死，心电图V2-V4QS波，T波倒置，服药后11月病员症状明显改善，V2-V4Q波消失，V5T波向上；另1例原有心绞痛及窦性静止，V5T波平坦，服药四月后T波回至正常，窦性静止消失。服药后少数病例感胃部不适，经服氢氧化铝后好转。观察中曾将瓜蒌与薤白分开服用，结果病人均反应瓜蒌片疗效较薤白片为佳。此片对冠状动脉供血作用，可能与通过放松动脉紧张度，减少心脏负荷有关。
【名家论述】①《本草衍义补遗》："栝楼实，《本草》言治胸痹，以味甘性润，甘能补肺，润能降气。胸有痰者，以肺受火逼，失降下之令，今得甘缓润下之助，则痰自降，宜其为治嗽之要药也。又洗涤胸膈中垢腻，治消渴之神药也。"
②《纲目》："张仲景治胸痹痛引心背，咳唾喘息，及结胸满痛，皆用栝楼实，乃取其甘寒不犯胃气，能降上焦之火，使痰气下降也。成无己不知此意，乃云苦寒以泻热，盖不尝其味原不苦，而随文附会尔。"
③《本草述》："栝楼实，阴厚而脂润，故于热燥之痰为对待的剂，若用之于寒痰、湿痰、气虚所结之痰，饮食积聚之痰，皆无益而有害者也。"
④《本经逢原》："栝楼实，其性较栝楼根稍平，而无寒郁之患。"
⑤《重庆堂随笔》："栝楼实，润燥开结，荡热涤痰，夫人知之；而不知其舒肝郁，润肝燥，平肝逆，缓肝急之功有独擅也，(魏)玉璜先生言之最详。"
⑥《本草便读》："瓜蒌，性味与花粉相同，惟润降之功过之。故凡上焦郁热，垢腻痰火咳嗽等证，皆可用之。一切肺痈、肠痈、乳痈之属火者，尤为相宜。"
⑦《本草思辨录》："栝楼实之长，在导痰浊下行，故结胸胸痹，非此不治。然能导之使行，不能逐之使去，盖其性柔，非济之以刚，则下行不力。是故小陷胸汤则有连、夏，栝楼薤白等汤则有薤、酒、桂、朴，皆伍以苦辛迅利之品，用其所长，又补其所短也。"
⑧《医学衷中参西录》："栝楼，能开胸间及胃口热痰，故仲景治结胸有小陷胸汤，栝楼与连、夏并用；治胸痹有栝楼薤白等方，栝楼与薤、酒、桂、朴诸药并用。若与山甲同用，善治乳痈；若与赭石同用，善止吐衄；若但用其皮，最能清肺、敛肺、宁嗽、定喘；若但用其瓤，最善滋阴、润燥、滑痰、生津；若但用其仁，其开胸降胃之力较大，且善通小便。"
⑨《本草正义》："蒌实入药，古人本无皮及子仁分用之例，仲景书以枚计，不以分量计，是其确证。盖蒌实能通胸膈之痹塞，而子善涤痰垢粘腻，一举两得。自《日华子本草》，有其子炒用一说，而景岳之《本草正》，只用其仁，张石顽之《逢原》，亦云去壳纸包压去油，则皆不用其壳，大失古人专治胸痹之义。且诸疡阳症，消肿散结，又皆以皮子并用为捷。观濒湖《纲目》附方极多，全用者十之九，古人衣钵，最不可忽。惟近今市肆，以蒌实老时，皮肉不粘，剖之不能成块，凡用全萎者，皆乘其未老之时，摘取曝干而剖为数块，方能皮肉粘合，以取美观，然力量甚薄，却无功效。所以颐欲用其全者，宁以蒌皮、蒌仁，列为二物，乃能得其老者，始有实验，若但书全瓜蒌三字，则用如不用，此亦治医者不可不知药物之真性情也。即使但用其皮，亦是老而力足，疏通中满，确有奇能。"
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